La grande maggioranza di Sindrome da Distress Respiratorio Acuto (RDS) che si
incontrano in UTIN è dovuta ad un deficit di surfactante secondario alla nascita
prematura di un neonato con polmoni immaturi o a condizioni morbose che
ne causano la sua distruzione (Es. SAM).
La terapia con surfactante svolge un ruolo essenziale nella gestione della
RDS in quanto riduce il rischio di pneumotorace e migliora la sopravvivenza.
L’ampia diffusione della profilassi con glucocorticoidi antenatali ha ridotto
drasticamente la frequenza e la gravità di tale patologia permettendo di
modificare l’utilizzo del surfactante esogeno da “profilattico” a “selettivo”.
La combinazione della profilassi con steroidi prenatali e della terapia suppletiva
con surfattante esogeno è la più efficace strategia per ridurre la morbilità e la
mortalità per RDS rispetto ad ogni altro singolo intervento.
La somministrazione del surfactante esogeno richiede un professionista esperto
con abilità nell’intubazione e capacità di erogare la ventilazione meccanica
se necessario. Nel corso degli anni sono state elaborate diverse tecniche
di somministrazione: dalla tecnica INSURE, che prevede l’erogazione del
farmaco in bolo tramite intubazione tracheale con distribuzione nell’albero
respiratorio mediante ventilazione a pressione positiva intermittente, alle
meno invasive tecniche MIST; tra quest’ultime la tecnica LISA (Less Invasive
Surfactant Administration) prevede l’inserimento di un catetere in trachea
sotto laringoscopia diretta con il neonato che respira spontaneamente in CPAP
e rappresenta, in atto, la tecnica raccomandata dalla comunità scientifica
europea.
È attualmente oggetto di trials clinici la nebulizzazione del surfactante
attraverso specifiche apparecchiature.
Nell’ultimo decennio, inoltre, anche i criteri temporali di somministrazione
sono stati modificati in quanto le evidenze hanno dimostrato i vantaggi del
trattamento precoce nelle fasi iniziali della malattia respiratoria acuta e per
valori di fabbisogno di ossigeno minori.
In atto l’European Consensus Guidelines sulla gestione della Sindrome da
Distress Respiratorio aggiornato al 2019 raccomanda un trattamento “rescue”
con surfactante precocemente allorchè la FiO2 è > 0,30 alla dose iniziale di 200
mg/kg con predilezione della tecnica LISA.

Raffaele Falsaperla
Eloisa Gitto

Caterina Cacace, Catania
Carla Cimino, Catania
Carmen Damiano, Messina
Fabio Giardina, Palermo
Mario Giuffrè, Palermo
Federica Puglisi, Catania
Immacolata Rulli, Messina
Gregorio Serra, Palermo

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Infantile, Pediatria, Pediatria (Pediatri di libera scelta). Tecnico di
Neurofisiopatologia; Infermiere; Infermiere Pediatrico.
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